單項選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。對于重癥手術(shù)的患者，一定要重視心電圖和胸部X線片檢查，其原因不包括（）。

A.了解患者有否心律失常和心肌缺血
B.如果術(shù)前患者有頻發(fā)的室性期外收縮或短暫室性心動過速，麻醉不當(dāng)有發(fā)生室顫風(fēng)險
C.術(shù)前有房性期外收縮者術(shù)后易發(fā)生房顫致低血壓
D.如胸部X線片示心臟擴大，70%以上的病例EF<40%
E.如主動脈有扭曲及鈣化表現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥危險增加
F.可評價心肌灌注和側(cè)支循環(huán)情況。


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1.單項選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。對于這類患者的術(shù)中監(jiān)測，錯誤的描述是（）。

A.以5導(dǎo)聯(lián)的監(jiān)測較好，對心肌缺血檢出率較高。
B.脈搏血氧飽和度是必備監(jiān)測。
C.有創(chuàng)動脈監(jiān)測有助于應(yīng)用血管活性藥物時及早發(fā)現(xiàn)血壓的變化。
D.有創(chuàng)動脈監(jiān)測，通過目測動脈波上升段和下降段的斜率來粗略估算心功能，斜率大表明心功能較好。
E.有創(chuàng)動脈監(jiān)測，通過目測動脈波上升段和下降段的斜率來粗略估算心功能，斜率大表明心功能較差。
F.心功能良好時，從CVP可粗略估算左心充盈壓。

2.單項選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。對于CABG的術(shù)后鎮(zhèn)痛，不妥的描述是（）。

A.研究表明疼痛可致CABG術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率較術(shù)前和術(shù)中高。
B.術(shù)后鎮(zhèn)痛可選擇局部神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、靜脈PCA等。
C.硬膜外鎮(zhèn)痛有利于術(shù)后管理，但有引起硬膜外血腫潛在并發(fā)癥的可能。
D.多數(shù)患者阿片類藥物需要量較大，應(yīng)關(guān)注副作用。
E.術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于減少肺部并發(fā)癥。
F.如果選擇硬膜外鎮(zhèn)痛，穿刺時有出血可改換間隙。

3.單項選擇題患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。關(guān)于冠心病患者的圍術(shù)期處理錯誤的是（）。

A.入室前充分鎮(zhèn)靜，使患者入室處于嗜睡狀態(tài)。
B.術(shù)前使用降壓藥、β受體阻滯藥等藥物保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。
C.由于高血壓患者誘導(dǎo)期易發(fā)生低血壓，需適當(dāng)加快輸液速度或靜注去氧腎上腺素。
D.吸入麻醉藥對心肌有保護作用。
E.異氟烷會引起冠狀動脈竊血及心肌缺血。
F.冠脈灌注壓正常時異氟烷具有心肌保護作用。

5.多項選擇題患者男，68歲。主因右上腹疼痛3年，加重伴寒戰(zhàn)、嘔吐6小時入院。查體：體溫39.9℃，心率140bpm，血壓75/50mmHg，呼吸22次/分，神志淡漠，鞏膜黃染，無尿。實驗室檢查：WBC18.6×10/L，HB87g/L。B超顯示肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管下段結(jié)石。該患者的早期治療中，哪些是不正確的（）。

A.復(fù)蘇應(yīng)在入ICU后的全面監(jiān)測下才開始
B.血培養(yǎng)最好在開始抗生素治療之前進行
C.抗生素治療應(yīng)在診斷后6小時內(nèi)開始
D.盡早確定和控制感染灶
E.早期液體復(fù)蘇
F.診斷嚴重感染后1小時內(nèi)開始抗生素治療