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多項選擇題患者男，48歲，因“反復發(fā)熱3年，復發(fā)7d”來診。3年前在非洲進行道路援建工作過程中出現(xiàn)發(fā)熱，診斷為瘧疾，在當?shù)亟o予退熱藥及氯喹治療后好轉(zhuǎn)；2年前有類似的發(fā)作史，給予氯喹及輸液治療好轉(zhuǎn)；3個月前回到成都，7d前突然出現(xiàn)畏寒及寒戰(zhàn)，約2h后開始發(fā)熱，當時未測體溫；以后每天發(fā)熱，無明顯規(guī)律性，體溫39~40.2℃，伴頭昏、頭痛，尿黃，食欲差。查體：T39.8℃，P118次/min，R26次/min，BP112/70mmHg；皮膚黏膜蒼白，輕度黃染，淺表淋巴結(jié)不大；心、肺未發(fā)現(xiàn)異常；肝、脾大，右上腹壓痛及叩痛，墨菲征（＋）；神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)異常。應盡快進行的處理措施包括（）（提示查到外周血紅細胞有環(huán)狀體；在治療過程中突然寒戰(zhàn)，尿呈醬油色，腰痛，尿量減少。）

A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.腎功能
D.胸部CT
E.腎B型超聲
F.凝血功能
G.免疫功能

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1.多項選擇題患者男，48歲，因“反復發(fā)熱3年，復發(fā)7d”來診。3年前在非洲進行道路援建工作過程中出現(xiàn)發(fā)熱，診斷為瘧疾，在當?shù)亟o予退熱藥及氯喹治療后好轉(zhuǎn)；2年前有類似的發(fā)作史，給予氯喹及輸液治療好轉(zhuǎn)；3個月前回到成都，7d前突然出現(xiàn)畏寒及寒戰(zhàn)，約2h后開始發(fā)熱，當時未測體溫；以后每天發(fā)熱，無明顯規(guī)律性，體溫39~40.2℃，伴頭昏、頭痛，尿黃，食欲差。查體：T39.8℃，P118次/min，R26次/min，BP112/70mmHg；皮膚黏膜蒼白，輕度黃染，淺表淋巴結(jié)不大；心、肺未發(fā)現(xiàn)異常；肝、脾大，右上腹壓痛及叩痛，墨菲征（＋）；神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)異常。為明確診斷應給予的緊急處理為（）

A.血常規(guī)
B.血培養(yǎng)
C.血涂片查瘧原蟲
D.肝、腎功能
E.尿常規(guī)
F.顱腦CT
G.胃鏡檢查
H.腹部B型超聲

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2.多項選擇題患者男，40歲，因“持續(xù)發(fā)熱（體溫37~39℃）、盜汗、消瘦、右下胸脹痛1個月，咳嗽、咳咖啡色痰（200ml/d）2d”來診。查體：T38.5℃，P90次/min；皮膚、鞏膜無黃染；右下胸廓隆起，局部水腫，壓痛明顯，右下肺呼吸音減弱，可聞濕性啰音；肝肋下3cm，質(zhì)地中等，有觸痛，脾未及。診斷應主要考慮的疾病是（）（（提示：腹部B型超聲：肝右葉近膈頂部直徑6cm液性暗區(qū)，超聲引導下穿刺引流出爛肉樣液體，有腥臭味。既往常有腹瀉、便秘交替，間斷發(fā)作。））

A.細菌性肝膿腫
B.肺膿腫
C.阿米巴肝膿腫
D.肝囊腫繼發(fā)感染
E.原發(fā)性肝癌肺轉(zhuǎn)移
F.肺結(jié)核
G.肝結(jié)核
H.肝包蟲病

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3.單項選擇題患者男，40歲，因“持續(xù)發(fā)熱（體溫37~39℃）、盜汗、消瘦、右下胸脹痛1個月，咳嗽、咳咖啡色痰（200ml/d）2d”來診。查體：T38.5℃，P90次/min；皮膚、鞏膜無黃染；右下胸廓隆起，局部水腫，壓痛明顯，右下肺呼吸音減弱，可聞濕性啰音；肝肋下3cm，質(zhì)地中等，有觸痛，脾未及。此時，最合理的處置是（）（提示：引流物涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體，糞檢發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊，引流液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌生長。）

A.靜脈滴注甲硝唑抗阿米巴治療
B.反復肝穿刺引流
C.肝膿腫穿刺引流、甲硝唑沖洗
D.立即手術(shù)治療
E.靜脈應用甲硝唑聯(lián)合頭孢菌素治療，可反復穿刺引流，必要時手術(shù)治療
F.胸腔穿刺引流
G.胸腔穿刺引流＋沖洗

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4.多項選擇題患者男，40歲，因“持續(xù)發(fā)熱（體溫37~39℃）、盜汗、消瘦、右下胸脹痛1個月，咳嗽、咳咖啡色痰（200ml/d）2d”來診。查體：T38.5℃，P90次/min；皮膚、鞏膜無黃染；右下胸廓隆起，局部水腫，壓痛明顯，右下肺呼吸音減弱，可聞濕性啰音；肝肋下3cm，質(zhì)地中等，有觸痛，脾未及。為明確診斷，應進行的檢查包括（）

A.血常規(guī)
B.糞常規(guī)
C.胸部X線片
D.血淀粉酶/肌酐廓清率測定
E.腹部X線片
F.痰涂片及培養(yǎng)
G.腹部B型超聲
H.甲胎蛋白測定

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5.單項選擇題患者男，20歲，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉3d”來診。排糞10余次/d，初為稀糞，后為黏液膿血糞，伴里急后重。糞常規(guī)：RBC5~10/HP，WBC20~25/HP。經(jīng)喹諾酮類抗生素治療2d，癥狀無好轉(zhuǎn)，更換為頭孢曲松鈉治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。該患者應用喹諾酮類抗生素治療無效的原因可能是（）

A.療程不夠
B.可能存在編碼細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的A或B亞單位基因發(fā)生突變
C.由耐藥性質(zhì)粒（R因子）所引起，使痢疾桿菌產(chǎn)生或加強破壞抗生素的酶系
D.慶大霉素修飾酶與AA（16）I共同作用導致耐藥
E.合并敗血癥

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