問(wèn)答題慢性腎小球腎炎的診斷要點(diǎn)

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病歷摘要:女性,26歲,工人。因1年來(lái)間斷顏面及下肢水腫,2周來(lái)加重入院?;颊?年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高(150/95mmHg),化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?)~(++),尿RBC和WBC情況不清,服過(guò)中藥,病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無(wú)發(fā)熱和咳嗽,無(wú)尿頻、尿急和尿痛,進(jìn)食和睡眠稍差,無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏,大便正常,體重似略有增加(未測(cè)量)。既往體健,無(wú)高血壓病和肝腎疾病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊,家族中無(wú)高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜無(wú)蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,顆粒管型0~1/HP,24小時(shí)尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,30歲,發(fā)熱伴右側(cè)胸痛2周?;颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱、最高體溫37.8℃,伴盜汗。右側(cè)胸痛,深吸氣時(shí)明顯,未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥,3天前胸痛減輕,但右側(cè)胸部悶脹加重。發(fā)病以來(lái)納差,二便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認(rèn)結(jié)核病接觸史。查體:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染。頸無(wú)抵抗,頸靜脈無(wú)怒張。右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語(yǔ)顫消失、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢不腫。輔助檢查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,21歲,咽部不適3周,浮腫、尿少1周。3周前咽部不適,輕咳,無(wú)發(fā)熱,自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹,雙眼瞼浮腫,晨起時(shí)明顯,同時(shí)尿量減少,200~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),RBC、WBC不詳,血壓增高,口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來(lái)增加6kg。既往體健,青霉素過(guò)敏,個(gè)人、家族史無(wú)特殊。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,無(wú)皮疹,淺淋巴結(jié)未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無(wú)異常,腹軟,肝脾不大,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無(wú)叩痛,雙下肢可凹性浮腫。化驗(yàn):血Hb140g/L,WBC7.7×109/L,Plt210×109/L,尿蛋白(++)、定量3g/24小時(shí),尿WBC0~11高倍,RBC20~30/高倍,偶見(jiàn)顆粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C0.5g/L,AS0800U/L,乙肝兩對(duì)半(-)。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,76歲,已婚,退休教師,進(jìn)行性排尿困難1年半?;颊?年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝,夜尿增多。病人自發(fā)病以來(lái),無(wú)血尿和尿潴留病史,大便正常,體重?zé)o明顯減輕,既往無(wú)高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體:BP130/80mmHg,神清,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,自主體位,查體合作。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清,心率85次/分,律齊。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。直腸指檢:前列腺明顯增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無(wú)觸痛,中央溝變淺,肛門括約肌肌力正常。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女性,6歲,2小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒,手掌著地?;純嚎摁[,訴右肘部痛,不敢活動(dòng)右上肢,遂來(lái)急診就醫(yī)。檢查:右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下淤斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:患者,男性,35歲,因"水腫5年,夜尿增多2年,乏力、厭食1個(gè)月"就診?;颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫,無(wú)乏力、納差、腰痛、血尿等,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測(cè)血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn),時(shí)有時(shí)無(wú),時(shí)輕時(shí)重,未予重視。近2年來(lái)出現(xiàn)夜尿增多,3~4次/夜,未診治?;颊呓?個(gè)月無(wú)誘因感乏力、厭食,有時(shí)伴惡心、腹脹,無(wú)腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無(wú)效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診?;颊咦园l(fā)病以來(lái)睡眠可,大便正常,尿量無(wú)明顯改變,近1年體重有下降(具體不詳)。既往史:無(wú)糖尿病史,無(wú)藥物濫用史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,雙眼瞼輕度浮腫,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染。心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb88g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm.雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓質(zhì)分界不清。

題型:?jiǎn)柎痤}

主訴:男性,30歲,腹痛5h,加重4h。病史:患者于5h前,飲酒后感上腹部隱痛不適,4h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐數(shù)次,3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,煩躁不安,出冷汗。既往間斷上腹痛8年,饑餓時(shí)明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,煩躁,心肺檢查未見(jiàn)明顯異常,腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,廣泛腹肌緊張,劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音偶可聞及,直腸指檢未及異常。輔助檢查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(對(duì)照32U)。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,32歲。腹痛5天,加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛,為持續(xù)性絞痛,伴陣發(fā)性加重,向后背部放射,伴頻繁惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療,病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重,腹痛不能緩解,逐漸蔓延至全腹,腹脹明顯,惡心、嘔吐加重,肛門停止排氣、排便,尿量少,色黃,伴煩躁不安,皮膚濕冷,為求進(jìn)一步診治,急來(lái)就診。自發(fā)病以來(lái),飲食、睡眠差,無(wú)大便,小便量少色黃,體重減輕約2kg。既往無(wú)結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史,否認(rèn)膽石病,無(wú)傳染病接觸史,無(wú)藥物和食物過(guò)敏史,無(wú)外傷手術(shù)史。查體:T38.7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情況差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌緊張,明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。輔助檢查。血WBC22.3×109/L,中性粒細(xì)胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶聯(lián)法),尿淀粉酶320U/L(酶聯(lián)法),血糖14.3mmol/L,血鈣1.50mmol/L。腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體,未見(jiàn)氣液平面,腹部增強(qiáng)CT見(jiàn)圖。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,40歲,右髖外傷后疼痛,不能活動(dòng)4小時(shí)。4小時(shí)前患者乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前座椅背上,即感右髖部劇痛,不能活動(dòng),遂來(lái)院診治。患者身體素健,無(wú)特殊疾病,無(wú)特殊嗜好。檢查:全身情況良好,心、肺、腹未見(jiàn)異常。骨科情況:仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可,右下肢感覺(jué)正常。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女性,28歲,因下腹劇痛2小時(shí),伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無(wú)痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開(kāi)始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來(lái)常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班時(shí)突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時(shí),又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來(lái)院急診,于12月5日下午4時(shí)收入院。月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭、頸、心、肺大致正常。婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動(dòng),輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板數(shù)94.5×109/L,尿妊娠試驗(yàn)(±)。B超:可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無(wú)包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。

題型:?jiǎn)柎痤}