問(wèn)答題十二指腸球部潰瘍治療原則

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病歷摘要:男性,37歲。腹痛3個(gè)月。患者3個(gè)月前勞累后出現(xiàn)臍周痙攣性疼痛,于進(jìn)餐后加重,排便或肛門(mén)排氣后緩解,自服PPI、黃連素效果不佳,又出現(xiàn)腹瀉,每日2~4次,糞便呈糊狀,不含膿血,不伴里急后重,伴午后低熱,盜汗,乏力、消瘦,體重下降約8kg。為進(jìn)一步診治而來(lái)院。自發(fā)病以來(lái),患者飲食、睡眠差,小便正常。既往無(wú)結(jié)核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史,無(wú)傳染病接觸史,無(wú)藥物和食物過(guò)敏史,無(wú)外傷手術(shù)史。查體:T37.8℃,P90次/分,R19次/分,BP100/70mmHg,一般情況差,貧血貌,心率90次/分,患者腹肌略緊張,右下腹中度壓痛,無(wú)反跳痛。腸鳴音略亢進(jìn),移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查:血Hb93g/L,血沉60mm/h,大便常規(guī)鏡下可見(jiàn)少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞,隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查:全消化道鋇餐檢查示升結(jié)腸近回盲部呈激惹征象,排空很快,充盈不佳,結(jié)腸鏡檢查鏡下取活組織病理檢查示結(jié)腸黏膜呈慢性炎癥,以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主,可見(jiàn)干酪壞死性肉芽腫。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女性,28歲,因下腹劇痛2小時(shí),伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無(wú)痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開(kāi)始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來(lái)常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門(mén)診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班時(shí)突感下腹痛,肛門(mén)下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時(shí),又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來(lái)院急診,于12月5日下午4時(shí)收入院。月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭、頸、心、肺大致正常。婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動(dòng),輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板數(shù)94.5×109/L,尿妊娠試驗(yàn)(±)。B超:可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無(wú)包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,30歲,技師,因低熱伴咳嗽1個(gè)月來(lái)診?;颊哂?個(gè)月前受涼后出現(xiàn)低熱,下午明顯,體溫最高不超過(guò)38℃??人裕壬倭堪咨ぬ?,無(wú)咯血和胸痛,自認(rèn)為感冒,服用各種抗感冒藥和止咳藥,無(wú)明顯好轉(zhuǎn),因工作忙未去醫(yī)院檢查,但逐漸乏力,工作力不從心,有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差,體重稍有下降(具體未測(cè)量),二便正常。既往體健,無(wú)結(jié)核和支氣管、肺疾患史,無(wú)藥物過(guò)敏史。平時(shí)不吸煙,有肺結(jié)核接觸史。查體:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般狀況無(wú)明顯異常,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染,咽(-),氣管居中。右上肺叩診稍濁,語(yǔ)顫稍增強(qiáng),可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音,心腹檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC9.0×109/L,N68%,L32%,PLT138×109/L,ESR35mm/h;尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-),PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:患者,男性,65歲,主訴:反復(fù)咳嗽咳痰15年,加重伴意識(shí)障礙2天?;颊哂?5年前開(kāi)始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰,偶伴發(fā)熱、喘憋,在當(dāng)?shù)卦\所使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療,有一定效果,至第二年春暖時(shí)方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重,伴發(fā)熱,38℃,咳黃黏痰,同時(shí)喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解,并逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙,嗜睡;今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打"120"送來(lái)急診。發(fā)病以來(lái),常出現(xiàn)雙下肢水腫,間斷服用利尿劑治療。既往:高血壓史8年,最高170/90mmHg,未規(guī)律服藥。吸煙史50余年,30支/日。查體:生命體征:T38.1℃,P85次/分,R25次/分,BP150/80mmHg。對(duì)聲音有反應(yīng),無(wú)法對(duì)話??诖桨l(fā)紺,球結(jié)膜水腫,頸靜脈充盤(pán),雙肺可及散在哮鳴音,右下肺濕啰音,心(-);腹膨隆,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音可疑;雙下肢脛前可凹性水腫,病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC11.2×109/L,N78%,Hb130g/L,PLT138×109/L;尿常規(guī)(-);便常規(guī)(-);血?dú)夥治觯簆H7.28,PCO284mmHg,PO255mmHg。

題型:?jiǎn)柎痤}

主訴:患兒,女,23個(gè)月,發(fā)熱2天,嘔吐、腹瀉1天,抽搐1次。病史:2天前始出現(xiàn)腹瀉,呈水樣便,后期可見(jiàn)膿樣便,伴嘔吐,并抽搐1次,1h前出現(xiàn)神志不清,急來(lái)就診。查體:T39.2℃,P200次/分,R60次/分,BP68/49mmHg,神志不清,面色蒼白,皮膚花斑,四肢末梢冰冷,氣促明顯,肺部呼吸音粗,啰音未聞及,心律齊,雜音未及,心音低鈍,腹脹明顯,肝脾未及腫大,頸軟,腦膜刺激征陰性,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女性,22歲,被木塊擊中腹部12小時(shí),腹痛腹脹逐漸加重6小時(shí)入院?;颊咭蜍嚨湵荒緣K擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后腹部又開(kāi)始疼痛,持續(xù)壓痛,伴有腹脹,且逐漸加重,來(lái)院就診。查體:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,頭、頸、心、肺未見(jiàn)異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見(jiàn)挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音甚弱,聽(tīng)不清?;?yàn):Hb120g/L,WBC11×109/L。腹部平片,膈下未見(jiàn)明顯游離氣體。B超見(jiàn)腸間隙增寬,腹腔穿刺有少量淡黃色液體。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個(gè)月。1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來(lái)的5兩/日增至1斤/日,同時(shí)怕熱多汗,說(shuō)話多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時(shí)困難,查T(mén)3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,給予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1個(gè)月后病情好轉(zhuǎn),半年前自行停藥,2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史,月經(jīng)初潮14歲,4~6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無(wú)類似患者。查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動(dòng)體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無(wú)紫紺,甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,無(wú)結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無(wú)頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴(kuò)大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進(jìn),雙Babinski征(-)。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女,31歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物4天?;颊?天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物,行B超檢查提示左側(cè)甲狀腺單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。無(wú)多汗、饑餓、乏力、手顫等不適。自發(fā)病以來(lái),精神可,飲食好,睡眠佳,二便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,月經(jīng)規(guī)律。無(wú)肝炎、結(jié)核病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史或放射性毒物接觸史。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/60mmHg。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好,全身皮膚、黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩清,呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心音有力,律齊,未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛和反跳痛,未捫及包塊。外科檢查:頸軟,無(wú)頸抵抗,未見(jiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺Ⅰ度大,左側(cè)甲狀腺可及-1cm×1cm大小包塊,質(zhì)韌,偏硬,無(wú)壓痛,活動(dòng)度好,邊界清晰,未及震顫,聽(tīng)診甲狀腺未聞及血管雜音。輔助檢查:B超示左葉甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié),直徑0.8cm,低回聲,內(nèi)有少量鈣化。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性,38歲,持續(xù)性腹部劇烈疼痛10小時(shí)。10小時(shí)前飽食后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛,并迅速波及全腹部,嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。自服"止痛藥"無(wú)效后到某衛(wèi)生所就治,給予注射鎮(zhèn)痛劑及抗生素等,腹痛無(wú)緩解,并出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、尿少等。既往無(wú)消化性潰瘍病史。體格檢查:T38℃,P120次/分,R22次/分,BP60/40mmHg。急性痛苦病容,大汗淋漓,被動(dòng)體位。雙肺叩診清音,未聞及啰音,心率120次/分,律齊。腹略脹,全腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張,尤以上腹部明顯。肝濁音界縮小,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音消失。輔助檢查:血白細(xì)胞16.2×109/L,中性粒細(xì)胞75%。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女性,26歲,工人。因1年來(lái)間斷顏面及下肢水腫,2周來(lái)加重入院。患者1年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高(150/95mmHg),化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?)~(++),尿RBC和WBC情況不清,服過(guò)中藥,病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無(wú)發(fā)熱和咳嗽,無(wú)尿頻、尿急和尿痛,進(jìn)食和睡眠稍差,無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏,大便正常,體重似略有增加(未測(cè)量)。既往體健,無(wú)高血壓病和肝腎疾病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊,家族中無(wú)高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜無(wú)蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,顆粒管型0~1/HP,24小時(shí)尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。

題型:?jiǎn)柎痤}