問(wèn)答題胰腺癌診斷要點(diǎn)

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病歷摘要:女性,22歲,被木塊擊中腹部12小時(shí),腹痛腹脹逐漸加重6小時(shí)入院?;颊咭蜍嚨湵荒緣K擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解,但半日后腹部又開(kāi)始疼痛,持續(xù)壓痛,伴有腹脹,且逐漸加重,來(lái)院就診。查體:T37.6℃,P82次/分,BP120/80mmHg。神清合作,頭、頸、心、肺未見(jiàn)異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見(jiàn)挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音甚弱,聽(tīng)不清?;?yàn):Hb120g/L,WBC11×109/L。腹部平片,膈下未見(jiàn)明顯游離氣體。B超見(jiàn)腸間隙增寬,腹腔穿刺有少量淡黃色液體。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要男性,38歲,持續(xù)性腹部劇烈疼痛10小時(shí)。10小時(shí)前飽食后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛,并迅速波及全腹部,嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。自服"止痛藥"無(wú)效后到某衛(wèi)生所就治,給予注射鎮(zhèn)痛劑及抗生素等,腹痛無(wú)緩解,并出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、尿少等。既往無(wú)消化性潰瘍病史。體格檢查:T38℃,P120次/分,R22次/分,BP60/40mmHg。急性痛苦病容,大汗淋漓,被動(dòng)體位。雙肺叩診清音,未聞及啰音,心率120次/分,律齊。腹略脹,全腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張,尤以上腹部明顯。肝濁音界縮小,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音消失。輔助檢查:血白細(xì)胞16.2×109/L,中性粒細(xì)胞75%。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,30歲,發(fā)熱伴右側(cè)胸痛2周?;颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱、最高體溫37.8℃,伴盜汗。右側(cè)胸痛,深吸氣時(shí)明顯,未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥,3天前胸痛減輕,但右側(cè)胸部悶脹加重。發(fā)病以來(lái)納差,二便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認(rèn)結(jié)核病接觸史。查體:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染。頸無(wú)抵抗,頸靜脈無(wú)怒張。右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語(yǔ)顫消失、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢不腫。輔助檢查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,21歲,咽部不適3周,浮腫、尿少1周。3周前咽部不適,輕咳,無(wú)發(fā)熱,自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹,雙眼瞼浮腫,晨起時(shí)明顯,同時(shí)尿量減少,200~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),RBC、WBC不詳,血壓增高,口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來(lái)增加6kg。既往體健,青霉素過(guò)敏,個(gè)人、家族史無(wú)特殊。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,無(wú)皮疹,淺淋巴結(jié)未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無(wú)異常,腹軟,肝脾不大,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無(wú)叩痛,雙下肢可凹性浮腫?;?yàn):血Hb140g/L,WBC7.7×109/L,Plt210×109/L,尿蛋白(++)、定量3g/24小時(shí),尿WBC0~11高倍,RBC20~30/高倍,偶見(jiàn)顆粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C0.5g/L,AS0800U/L,乙肝兩對(duì)半(-)。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女性,26歲,工人。因1年來(lái)間斷顏面及下肢水腫,2周來(lái)加重入院?;颊?年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高(150/95mmHg),化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?)~(++),尿RBC和WBC情況不清,服過(guò)中藥,病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無(wú)發(fā)熱和咳嗽,無(wú)尿頻、尿急和尿痛,進(jìn)食和睡眠稍差,無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏,大便正常,體重似略有增加(未測(cè)量)。既往體健,無(wú)高血壓病和肝腎疾病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊,家族中無(wú)高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜無(wú)蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,顆粒管型0~1/HP,24小時(shí)尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女性,28歲,因下腹劇痛2小時(shí),伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無(wú)痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開(kāi)始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來(lái)常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門(mén)診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班時(shí)突感下腹痛,肛門(mén)下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時(shí),又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來(lái)院急診,于12月5日下午4時(shí)收入院。月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭、頸、心、肺大致正常。婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動(dòng),輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板數(shù)94.5×109/L,尿妊娠試驗(yàn)(±)。B超:可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無(wú)包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,33歲,半小時(shí)前左上胸部被汽車撞傷后呼吸困難急診入院。既往體健。查體:P148次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈輕度充盈。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸動(dòng)度較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋),局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部,下至上腹部均有握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,未聞及啰音,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。左心界叩診不清,心律規(guī)整,心率148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無(wú)壓痛、肌緊張,肝、脾未及,腸鳴音正常,下肢無(wú)浮腫,四肢活動(dòng)正常,未引出病理反射。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,40歲,右髖外傷后疼痛,不能活動(dòng)4小時(shí)。4小時(shí)前患者乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前座椅背上,即感右髖部劇痛,不能活動(dòng),遂來(lái)院診治?;颊呱眢w素健,無(wú)特殊疾病,無(wú)特殊嗜好。檢查:全身情況良好,心、肺、腹未見(jiàn)異常。骨科情況:仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可,右下肢感覺(jué)正常。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,55歲。乏力,腹脹半年,加重1周。半年前開(kāi)始乏力,腹脹,自服"酵母片"無(wú)效,未系統(tǒng)診治。自入院前1周開(kāi)始癥狀加重,伴腹痛及發(fā)熱(體溫最高達(dá)38.5℃),遂于門(mén)診就診。發(fā)病以來(lái),食欲差,尿色深。尿量少,大便正常,體重增加2kg。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性。無(wú)長(zhǎng)期服藥史,無(wú)特殊嗜好。查體:T38.0℃,P96次/分,R20次/分,BP120/60mmHg。神志清,查體合作。慢性病容,鞏膜輕度黃染,頸部可見(jiàn)2個(gè)蜘蛛痣。雙肺呼吸音清,叩診心界不大,心率96次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,有壓痛及反跳痛,肝臟無(wú)腫大,脾肋下3cm可及,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音4次/分,雙下肢水腫。輔助檢查:血常規(guī):血WBC5.5×109/L,N85%,L15%,Hb79g/L,Plt53×109/L。肝功能:ALT62U/L,AST85U/L,A/G=0.8,HBVDNA5.13×105。腹水檢查:外觀為黃色略混濁,比重1.016,WBC660×106/L,中性粒細(xì)胞72%,腹水細(xì)菌培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng),抗酸染色(-),未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。

題型:?jiǎn)柎痤}

病史:女性,5歲。2h前向前跌倒,手掌著地,隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛,不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)院就診。查體:右肘向后突出,處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。

題型:?jiǎn)柎痤}