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多項(xiàng)選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋(píng)果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。首先需要進(jìn)行的檢查是（）

A.頭顱CT
B.肌紅蛋白、CK/CK-MB
C.血、尿、便常規(guī)
D.電解質(zhì)、肝、腎功能
E.血糖
F.血酮體
G.胸片
H.心電圖
I.血?dú)夥治?/p>

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1.多項(xiàng)選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋(píng)果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。需要緊急進(jìn)行的治療措施是（）

A.0.9%氯化鈉1000～2000ml于2小時(shí)內(nèi)快速靜脈滴注
B.靜脈滴注胰島素20U，然后按0.1U/（kg·小時(shí)）靜脈注入胰島素
C.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注
D.呋塞米20mg靜脈推注
E.甘露醇125ml快速靜脈滴注
F.20%白蛋白50ml靜脈滴注
G.靜脈使用二代頭孢抗感染
H.5%葡萄糖2000ml+胰島素25U靜脈滴注

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2.多項(xiàng)選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋(píng)果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常?；颊邷y(cè)血糖30mmol/L，血酮體（+++），Na⁺130mmol/L，Cl^-96mm01，L，K⁺4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌紅蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白細(xì)胞1.1×10⁹／L，中性粒細(xì)胞0.80，pH7.30，陰離子間隙25，C結(jié)合力20，胸片提示右下肺可見(jiàn)斑片狀模糊影；頭顱CT檢查陰性。該患者考慮的診斷為（）

A.2型糖尿病
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.糖尿病高滲性昏迷
D.腦干梗死
E.腦出血
F.右下肺炎
G.低血糖昏迷
H.橫紋肌溶解癥
I.低鈉血癥

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3.多項(xiàng)選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋(píng)果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。在治療過(guò)程中需要注意觀(guān)察的有（）

A.電解質(zhì)
B.右下肢腫脹情況
C.右下肢足背動(dòng)脈波動(dòng)
D.神志、瞳孔變化
E.尿量
F.血?dú)夥治?
G.復(fù)查胸片
H.血糖
I.血酮體

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4.多項(xiàng)選擇題男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋(píng)果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。4小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)液3500ml生理鹽水后患者神志轉(zhuǎn)為嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，每小時(shí)尿量為400～600ml。心率105/分鐘，血壓110/70mmHg，右下肢腫脹有少量水泡，足背動(dòng)脈波動(dòng)正常，血糖13.5mmol/L，Na⁺150mmol/L，K⁺3.9mmol/L。下一步的治療措施是（）

A.5%葡萄糖1000ml+胰島素16U靜脈滴注
B.經(jīng)胃管注入溫開(kāi)水500ml
C.20%白蛋白100ml靜脈滴注
D.20%甘露醇125ml快速靜脈滴注
E.呋塞米40mg靜脈注入
F.10%葡萄糖500ml+胰島素12U
G.右下肢骨筋膜切開(kāi)
H.使用高效碘消毒并濕敷右下肢

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5.多項(xiàng)選擇題女性，33歲，上腹痛1天。1天前進(jìn)食1小時(shí)后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，向腰背部放射，仰臥、咳嗽時(shí)加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)減輕。發(fā)病來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，無(wú)反酸、黑糞史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：體溫39℃，脈搏104/分鐘，呼吸19/分鐘，血壓130/80mmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱，雙下肢無(wú)水腫?；?yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞16.7×10⁹／L，中性粒細(xì)胞0.88，淋巴細(xì)胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X線(xiàn)平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張。該患者診斷考慮為急性重癥胰腺炎，鑒別診斷主要考慮哪些疾病（）

A.消化道急性穿孔
B.急性腸梗阻
C.急性胃腸炎
D.慢性膽囊炎急性發(fā)作
E.急性重癥胰腺炎
F.心肌梗死
G.急性闌尾炎
H.泌尿系結(jié)石

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