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多項選擇題病歷摘要：男性，患者，45歲，因飽餐后突發(fā)上腹部疼痛10h入院。疼痛呈持續(xù)性絞痛，無放射性，拒按，伴惡心、嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物及黃水。3h前腹痛加劇，出現(xiàn)發(fā)熱。1h前出現(xiàn)手足抽搐。小便量減少。既往無上腹部疼痛病史。入院查體：T38.6℃，BP90／60mmHg，P110次／min，R20次／min。痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心率110次／min，心肺余無異常，腹平軟，腹壁皮膚未見瘀斑，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以中上腹部明顯，移動性濁音陰性，腸鳴音1次／min?；灒貉矸勖?6U／L，血象WBC12×10⁹／L，N87％，L13％，Hb120g／L。B超：肝、膽、脾未見異常，因腸內(nèi)氣體影響，胰腺顯示不清，腹腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)。該患者目前可能的診斷有哪些（）。

A.急性出血壞死性胰腺炎
B.上消化道出血
C.膽囊炎
D.胃潰瘍穿孔
E.食物中毒
F.急性胃炎
G.十二指腸潰瘍穿孔
H.腎絞痛

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1.單項選擇題病歷摘要：男性，患者，45歲，因飽餐后突發(fā)上腹部疼痛10h入院。疼痛呈持續(xù)性絞痛，無放射性，拒按，伴惡心、嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物及黃水。3h前腹痛加劇，出現(xiàn)發(fā)熱。1h前出現(xiàn)手足抽搐。小便量減少。既往無上腹部疼痛病史。入院查體：T38.6℃，BP90／60mmHg，P110次／min，R20次／min。痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心率110次／min，心肺余無異常，腹平軟，腹壁皮膚未見瘀斑，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以中上腹部明顯，移動性濁音陰性，腸鳴音1次／min?；灒貉矸勖?6U／L，血象WBC12×10⁹／L，N87％，L13％，Hb120g／L。B超：肝、膽、脾未見異常，因腸內(nèi)氣體影響，胰腺顯示不清，腹腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)。血清淀粉酶一般在起病后如何變化（）。

A.一般在起病后5～10h內(nèi)開始升高，48h開始下降
B.一般在起病后6～12h內(nèi)開始升高，48h開始下降
C.一般在起病后7～14h內(nèi)開始升高，24h開始下降
D.一般在起病后8～16h內(nèi)開始升高，24h開始下降
E.一般在起病后5～10h內(nèi)開始升高，24h開始下降

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2.多項選擇題病歷摘要：男性，患者，45歲，因飽餐后突發(fā)上腹部疼痛10h入院。疼痛呈持續(xù)性絞痛，無放射性，拒按，伴惡心、嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物及黃水。3h前腹痛加劇，出現(xiàn)發(fā)熱。1h前出現(xiàn)手足抽搐。小便量減少。既往無上腹部疼痛病史。入院查體：T38.6℃，BP90／60mmHg，P110次／min，R20次／min。痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心率110次／min，心肺余無異常，腹平軟，腹壁皮膚未見瘀斑，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以中上腹部明顯，移動性濁音陰性，腸鳴音1次／min?；灒貉矸勖?6U／L，血象WBC12×10⁹／L，N87％，L13％，Hb120g／L。B超：肝、膽、脾未見異常，因腸內(nèi)氣體影響，胰腺顯示不清，腹腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)。本病的護理措施有哪些（）。

A.患者絕對臥床休息
B.協(xié)助患者取彎腰、屈膝側(cè)臥位以減輕疼痛
C.防止患者因劇痛輾轉(zhuǎn)墜床
D.禁食
E.胃腸減壓
F.密切觀察生命體征變化
G.監(jiān)測腹痛情況
H.流質(zhì)飲食

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3.多項選擇題病歷摘要：男性，患者，45歲，因飽餐后突發(fā)上腹部疼痛10h入院。疼痛呈持續(xù)性絞痛，無放射性，拒按，伴惡心、嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物及黃水。3h前腹痛加劇，出現(xiàn)發(fā)熱。1h前出現(xiàn)手足抽搐。小便量減少。既往無上腹部疼痛病史。入院查體：T38.6℃，BP90／60mmHg，P110次／min，R20次／min。痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心率110次／min，心肺余無異常，腹平軟，腹壁皮膚未見瘀斑，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以中上腹部明顯，移動性濁音陰性，腸鳴音1次／min。化驗：血淀粉酶96U／L，血象WBC12×10⁹／L，N87％，L13％，Hb120g／L。B超：肝、膽、脾未見異常，因腸內(nèi)氣體影響，胰腺顯示不清，腹腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)。本病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有以下哪些（）。

A.胰腺膿腫、假性囊腫
B.消化道出血、敗血癥及真菌感染
C.急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭
D.胰性腦病
E.彌散性血管內(nèi)凝血
F.慢性胰腺炎
G.門脈高壓
H.低血糖

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4.多項選擇題病歷摘要：男性，患者，45歲，因飽餐后突發(fā)上腹部疼痛10h入院。疼痛呈持續(xù)性絞痛，無放射性，拒按，伴惡心、嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物及黃水。3h前腹痛加劇，出現(xiàn)發(fā)熱。1h前出現(xiàn)手足抽搐。小便量減少。既往無上腹部疼痛病史。入院查體：T38.6℃，BP90／60mmHg，P110次／min，R20次／min。痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心率110次／min，心肺余無異常，腹平軟，腹壁皮膚未見瘀斑，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以中上腹部明顯，移動性濁音陰性，腸鳴音1次／min?；灒貉矸勖?6U／L，血象WBC12×10⁹／L，N87％，L13％，Hb120g／L。B超：肝、膽、脾未見異常，因腸內(nèi)氣體影響，胰腺顯示不清，腹腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)。急性出血壞死性胰腺炎基本病變有哪些（）。（提示：在B超引導(dǎo)下，行腹腔穿刺術(shù)，抽出10ml血性液體，化驗淀粉酶為3600U／L，此時可明確診斷為急性出血壞死性胰腺炎）

A.胰實質(zhì)的壞死
B.血管損害
C.脂肪壞死
D.伴隨炎癥反應(yīng)
E.血小板聚集
F.紅細胞大量破壞

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5.多項選擇題病歷摘要：男性，患者，45歲，因飽餐后突發(fā)上腹部疼痛10h入院。疼痛呈持續(xù)性絞痛，無放射性，拒按，伴惡心、嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物及黃水。3h前腹痛加劇，出現(xiàn)發(fā)熱。1h前出現(xiàn)手足抽搐。小便量減少。既往無上腹部疼痛病史。入院查體：T38.6℃，BP90／60mmHg，P110次／min，R20次／min。痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心率110次／min，心肺余無異常，腹平軟，腹壁皮膚未見瘀斑，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以中上腹部明顯，移動性濁音陰性，腸鳴音1次／min?；灒貉矸勖?6U／L，血象WBC12×10⁹／L，N87％，L13％，Hb120g／L。B超：肝、膽、脾未見異常，因腸內(nèi)氣體影響，胰腺顯示不清，腹腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)。下一步最好再做哪些生化及影像學(xué)檢查（）。

A.胃鏡檢查
B.X線腹部平片（有無膈下游離氣體）
C.胸片（有無胸腔積液）
D.胰腺CT檢查（觀察胰腺改變）
E.在B超引導(dǎo)下行腹水穿刺檢查
F.應(yīng)進一步行血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血鈣、血糖、血清正鐵血白蛋白檢查
G.大便隱血試驗
H.心電圖

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