多項(xiàng)選擇題患者男，32歲，教師，江西上饒人，因“發(fā)熱10+d”來(lái)診。10d前患者開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、頭暈，熱退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭孢曲松、利巴韋林（病毒唑）治療無(wú)效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治療6個(gè)月。近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口腔未見(jiàn)白斑，頸軟，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、肺未見(jiàn)異常；腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移動(dòng)性濁音（＋）；雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于檢測(cè)限；乙型肝炎五項(xiàng)：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余陰性。為進(jìn)一步明確發(fā)熱原因，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是（）

A.血培養(yǎng)
B.腦脊液培養(yǎng)
C.腦脊液涂片
D.腹腔積液培養(yǎng)
E.痰培養(yǎng)
F.腦脊液相關(guān)抗原抗體檢測(cè)


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1.多項(xiàng)選擇題患者男，32歲，教師，江西上饒人，因“發(fā)熱10+d”來(lái)診。10d前患者開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、頭暈，熱退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭孢曲松、利巴韋林（病毒唑）治療無(wú)效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治療6個(gè)月。近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口腔未見(jiàn)白斑，頸軟，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、肺未見(jiàn)異常；腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移動(dòng)性濁音（＋）；雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于檢測(cè)限；乙型肝炎五項(xiàng)：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余陰性。為初步確定發(fā)熱原因，需要進(jìn)行的檢查包括（）

A.肝功能
B.血常規(guī)
C.肝、膽B(tài)型超聲
D.腹腔積液檢查（常規(guī)、生化、一般細(xì)菌培養(yǎng)）
E.HBV-DNA＋乙型肝炎五項(xiàng)
F.腎功能＋電解質(zhì)
G.血一般細(xì)菌培養(yǎng)

2.多項(xiàng)選擇題患者男，32歲，教師，江西上饒人，因“發(fā)熱10+d”來(lái)診。10d前患者開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、頭暈，熱退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭孢曲松、利巴韋林（病毒唑）治療無(wú)效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治療6個(gè)月。近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口腔未見(jiàn)白斑，頸軟，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、肺未見(jiàn)異常；腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移動(dòng)性濁音（＋）；雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于檢測(cè)限；乙型肝炎五項(xiàng)：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余陰性。為了客觀評(píng)估病情，應(yīng)做的進(jìn)一步檢查是（提示腦脊液涂片墨汁染色找到隱球菌。）（）

A.顱腦MRI（平掃＋增強(qiáng)）
B.腦脊液培養(yǎng)
C.腦電圖
D.腦脊液墨汁染色找隱球菌
E.顱腦CT（平掃＋增強(qiáng)）
F.顱腦血管多普勒

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根據(jù)患者的咯血史，還需要考慮的疾病不包括（）

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若考慮感染，感染的部位可能是（）

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進(jìn)一步治療首選藥物為（提示行纖維支氣管鏡檢查，鏡下未見(jiàn)支氣管黏膜充血，未見(jiàn)出血和新生物；中葉和舌葉局部肺泡灌洗術(shù)，回收灌洗液經(jīng)吉姆薩染色法鏡檢發(fā)現(xiàn)肺孢菌包囊。診斷：艾滋??；肺孢菌肺炎。）（）

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為初步確定發(fā)熱原因，需要進(jìn)行的檢查包括（）

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最可能的診斷是（）

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最佳的治療方案是（）

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下一步處理措施是（（提示血GM試驗(yàn)0.7?；颊呖人浴獯?，并出現(xiàn)咯血，咯出暗黑色分泌物，呈膠凍狀，伴有壞死肺組織；查體：雙下肺可聞及濕性啰音。胸部CT：右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影，右上肺病灶內(nèi)空洞增大，內(nèi)壁有小結(jié)節(jié)，右下肺病灶內(nèi)小空洞形成。））（）

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治療肺部念珠菌病應(yīng)注意的問(wèn)題哪項(xiàng)不正確（）

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你認(rèn)為最可能的診斷是（）

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