多項選擇題患者女,15歲,海南瓊海人,學(xué)生,因“發(fā)熱、畏寒6d,腹痛、腹瀉2d,皮疹1d”于8月23日來診?;颊?d前突起發(fā)熱,體溫39℃,伴畏寒、頭痛、肌肉痛;2d前出現(xiàn)腹痛、腹瀉,水樣糞,4次/d。在外院就診服用過“解熱鎮(zhèn)痛藥”,1d前出現(xiàn)全身皮疹,并排黑糞2次,量約100g。患者居住環(huán)境較差,鼠、蚊較多。入院次日體溫下降,但頭痛、腹痛持續(xù),且出現(xiàn)出冷汗、心悸,尿量減少伴嗜睡、煩躁不安。查體:嗜睡、輕度煩躁,能合作;顏面潮紅,結(jié)膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大;四肢皮膚濕冷,四肢、軀干見數(shù)量較多,大頭針帽大小、壓之不退色暗紅色斑丘疹,下肢皮膚可見散在分布的淤點、淤斑,注射部位淤斑尤為明顯。實驗室檢查:血WBC10.2×109/L,N0.80,PLT18×109/L;ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3μmmol/L;BUN6.7mmol/L。鑒別診斷要注意重點排除的是()

A.腎綜合征出血熱(流行性出血熱)
B.麻疹
C.傷寒
D.敗血癥
E.鉤端螺旋體病
F.克里木-剛果出血熱(新疆出血熱)
G.地方性斑疹傷寒
H.流行性斑疹傷寒


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4.多項選擇題患者女,15歲,海南瓊海人,學(xué)生,因“發(fā)熱、畏寒6d,腹痛、腹瀉2d,皮疹1d”于8月23日來診。患者6d前突起發(fā)熱,體溫39℃,伴畏寒、頭痛、肌肉痛;2d前出現(xiàn)腹痛、腹瀉,水樣糞,4次/d。在外院就診服用過“解熱鎮(zhèn)痛藥”,1d前出現(xiàn)全身皮疹,并排黑糞2次,量約100g。患者居住環(huán)境較差,鼠、蚊較多。入院次日體溫下降,但頭痛、腹痛持續(xù),且出現(xiàn)出冷汗、心悸,尿量減少伴嗜睡、煩躁不安。查體:嗜睡、輕度煩躁,能合作;顏面潮紅,結(jié)膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大;四肢皮膚濕冷,四肢、軀干見數(shù)量較多,大頭針帽大小、壓之不退色暗紅色斑丘疹,下肢皮膚可見散在分布的淤點、淤斑,注射部位淤斑尤為明顯。實驗室檢查:血WBC10.2×109/L,N0.80,PLT18×109/L;ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3μmmol/L;BUN6.7mmol/L。關(guān)于本患者的診斷,敘述錯誤的是()

A.初步診斷為腎綜合征出血熱(流行性出血熱)
B.登革出血熱的可能性不大
C.患者的年齡與疾病的診斷沒有關(guān)系
D.患者的性別與疾病的診斷密切相關(guān)
E.血清中和抗體的監(jiān)測中,lgG(+)較lgM(+)的意義大
F.患者的居住地具有流行病學(xué)意義
G.患者四肢皮膚濕冷提示感染性休克的可能性大
H.患者四肢皮膚濕冷對臨床類型的診斷有幫助

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化驗結(jié)果提示:血WBC15×109/L,中性75%,淋巴細胞25%,糞鏡檢白細胞5~9/HP,紅細胞2~3/HP,腦脊液無色透明,白細胞100×109/L,糖2.76mmol/L,氯化物121mmol/L,蛋白定量0.8g/L,哪種診斷可能性大()

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化驗結(jié)果回報為:HAV-IgM陽性,乙肝三抗及丙、戊肝抗體為陰性。PTA及腹部B超檢查正常。肝功:T-Bil108μmol/L,D-Bil68μmol/L,ALT1208U/L,ALB42G/L?;颊咴撊绾沃委煟ǎ?/p>

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