乙方在同傷者做檢查、治療、用藥等與傷情不符的；治療單、報告單、實際用藥情況與醫(yī)囑不相符的；病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費的；疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的。經(jīng)查證屬實的，市社保機構(gòu)將處以違規(guī)費用1倍的罰款。

具有深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，應按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第五十六條、第五十七條規(guī)定，為需進行市外轉(zhuǎn)診參保人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

不具執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員、被暫?；蛉∠鐣ｋU處方權(quán)的醫(yī)生開具社保處方的。經(jīng)查證屬實的，市社保機構(gòu)將處以違規(guī)費用3倍的罰款。

已知認定為工傷的員工，接診醫(yī)生應要求工傷員工提供身份證和《深圳市工傷認定書》。

乙方在接診參保工傷員工時，應對受傷原因和傷情進行客觀的記錄（該登記資料不得隨意更改）：要標明準確的接診時間（且接診時間需精確到時分）。

參保人在乙方就醫(yī)時發(fā)生醫(yī)療事故的，經(jīng)鑒定乙方負主要責任或完全責任的，乙方應在鑒定確認之日起20日內(nèi)書面通知甲方，由此引發(fā)的醫(yī)療費用應由乙方承擔，已經(jīng)醫(yī)保記帳的費用從醫(yī)保償付款中扣減。

采取其他違規(guī)手段增加社會保險基金不合理支出的。經(jīng)查證屬實的，市社保機構(gòu)將處以違規(guī)費用4—6倍的罰款。

需核準的項目：由醫(yī)院主診?？漆t(yī)生填寫《深圳市工傷保險社保目錄內(nèi)進口藥品申請單》或《深圳市工傷保險特殊檢查治療項目核準單》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)保辦核準蓋章后，到所屬社保部門核準后方可記帳償付，未補辦核準的由乙方承擔費用。

工傷參保人因工負傷享受的工傷醫(yī)療及康復醫(yī)療待遇費用由醫(yī)療保險基金支付。

社保藥品目錄內(nèi)進口藥品（單價）超過40（含40）元以上的需要核準。