問(wèn)答題

女性患者,39歲。反復(fù)發(fā)熱(39℃~40℃)17天就診,檢測(cè)全血細(xì)胞減少而入院治療。自述1年前因貧血口服維生素B1和肌注維生素B12治療,但無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。傳染史:無(wú)結(jié)核等病史。體格檢查:心、胸、肺、腹未發(fā)現(xiàn)異常,無(wú)淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查:血象:RBC2.52×Lo12/L,Hb77g/L,Ret0.64%,RDW17.O,WBC1.29×109/L,PLT2×109/L,白細(xì)胞分類可見中性分葉核粒細(xì)胞36%、中性桿狀核細(xì)胞4%、淋巴細(xì)胞48%、單核細(xì)胞8%、嗜酸性粒細(xì)胞2%、晚幼紅細(xì)胞2%。骨髓象:有核細(xì)胞增生明顯活躍,粒紅比例O.58:1。粒系占35%,各階段細(xì)胞均可見,原始粒細(xì)胞占9%,粒系細(xì)胞胞質(zhì)顆粒增多、增粗;紅系占60%,以中晚幼紅細(xì)胞增多為主,有巨幼樣變,晚幼紅可見核固縮、核碎裂。成熟紅細(xì)胞大小不均,部分中心淡染區(qū)稍有擴(kuò)大;全片見巨核細(xì)胞129個(gè),分類25個(gè),顆粒巨占20%,產(chǎn)板巨占5%??梢妴螆A和多圓巨核細(xì)胞,散在血小板可見。FEM分析:原始細(xì)胞為髓系標(biāo)志,表達(dá)HLA-DR、CD13、CD33及CD64。治療:曾用反應(yīng)停100mg,bid,治療2個(gè)多月,血紅蛋白和血小板均增高達(dá)正常,但白細(xì)胞無(wú)明顯變化。

如要判斷該病人的預(yù)后,可進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?

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1.問(wèn)答題

女性患者,39歲。反復(fù)發(fā)熱(39℃~40℃)17天就診,檢測(cè)全血細(xì)胞減少而入院治療。自述1年前因貧血口服維生素B1和肌注維生素B12治療,但無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。傳染史:無(wú)結(jié)核等病史。體格檢查:心、胸、肺、腹未發(fā)現(xiàn)異常,無(wú)淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查:血象:RBC2.52×Lo12/L,Hb77g/L,Ret0.64%,RDW17.O,WBC1.29×109/L,PLT2×109/L,白細(xì)胞分類可見中性分葉核粒細(xì)胞36%、中性桿狀核細(xì)胞4%、淋巴細(xì)胞48%、單核細(xì)胞8%、嗜酸性粒細(xì)胞2%、晚幼紅細(xì)胞2%。骨髓象:有核細(xì)胞增生明顯活躍,粒紅比例O.58:1。粒系占35%,各階段細(xì)胞均可見,原始粒細(xì)胞占9%,粒系細(xì)胞胞質(zhì)顆粒增多、增粗;紅系占60%,以中晚幼紅細(xì)胞增多為主,有巨幼樣變,晚幼紅可見核固縮、核碎裂。成熟紅細(xì)胞大小不均,部分中心淡染區(qū)稍有擴(kuò)大;全片見巨核細(xì)胞129個(gè),分類25個(gè),顆粒巨占20%,產(chǎn)板巨占5%??梢妴螆A和多圓巨核細(xì)胞,散在血小板可見。FEM分析:原始細(xì)胞為髓系標(biāo)志,表達(dá)HLA-DR、CD13、CD33及CD64。治療:曾用反應(yīng)停100mg,bid,治療2個(gè)多月,血紅蛋白和血小板均增高達(dá)正常,但白細(xì)胞無(wú)明顯變化。

本病例最可能的診斷?
3.問(wèn)答題

男性,24歲。主訴面色蒼白、乏力、心悸半個(gè)多月,皮下出血10多天?;颊哂诎雮€(gè)月前出現(xiàn)面色蒼白、心悸、頭暈、乏力,近10多天來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下肢出血點(diǎn),偶有鼻出血,低熱,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血和白細(xì)胞異常。經(jīng)輸血400ml無(wú)效而入院進(jìn)一步治療。發(fā)病以來(lái)無(wú)咯血、無(wú)嘔血、無(wú)黑便、無(wú)醬油樣小便?;颊哌^(guò)去體健。無(wú)放射、農(nóng)藥、化學(xué)試劑接觸史,無(wú)過(guò)敏史。體格檢查:體溫37.5℃,脈搏98次/分,血壓14/10kPa。輕度貧血貌,皮膚及鞏膜無(wú)黃染,左頸和右腹股溝可觸及1.5cm×1.0cm大小淋巴結(jié),質(zhì)中,無(wú)壓痛。胸骨有壓痛。心肺無(wú)異常,腹軟,肝肋下僅及,脾肋下1.5cm。右側(cè)睪丸腫大,質(zhì)軟,無(wú)明顯壓痛,陰囊透光試驗(yàn)陰性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常?;?yàn)檢查:血象Hb80g/L,WBC80×109/L,原始及幼稚細(xì)胞占71%,RBC2.81×1012/L,PLT32×109/L。肝腎功正常。骨髓象:有核細(xì)胞增生明顯活躍,粒系細(xì)胞占92%,其中原粒細(xì)胞55%,早幼粒細(xì)胞28%,可見Auer小體。幼紅細(xì)胞偶見,全片見巨核細(xì)胞2個(gè)。POX染色呈陽(yáng)性反應(yīng),NAP活性減低。試分析該病案。

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者,男,54歲。因高熱、消瘦1個(gè)月,伴身目黃染、乏力10天入院。體格檢查:T39℃,R24次/分,P100次/分,Bp12/8kPa。貧血貌,急性病面容,全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,肝肋下2cm,脾肋下2cm,無(wú)胸骨壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC1.2×10/L,N59%,L41%,Hb78g/L,PLT32×10/L,RetO.2%。尿、糞常規(guī)正常。腎功能正常。肝功能:ALT250U/L,AST238U/L,LDH1300U/L,ALB30g/L,TP72g/L,乙肝兩對(duì)半陰性。4次血培養(yǎng)均陰性,血找瘧原蟲3次均陰性,肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)均陰性。血免疫球蛋白正常。ENA全套陰性。骨髓:有核細(xì)胞增生活躍,粒系20%,紅系13.5%,淋巴細(xì)胞45.5%,組織細(xì)胞22%,其中異常組織細(xì)胞6%,該類細(xì)胞大小不等,核不規(guī)則,漿嗜堿,無(wú)顆粒,核仁1~3個(gè)不等,POX陰性,NAE陰性,NAP積分為45分。全片未見巨核細(xì)胞,血小板罕見。第二次復(fù)查骨髓,見異常組織細(xì)胞22%,形態(tài)同前。B超顯示:雙腎無(wú)異常,肝大,脾大,少量腹腔積液??股刂委煙o(wú)效。試分析該病案。

題型:?jiǎn)柎痤}

B細(xì)胞特異性抗原有()

題型:多項(xiàng)選擇題

患者,男性,63歲,自感體重明顯減輕,伴乏力明顯,食欲明顯減弱,并自己發(fā)現(xiàn)左上腹飽滿且捫及質(zhì)地較硬的“包塊”,在門診就診。家族史:父母、兄弟及兒子均健康。體格檢查:患者神志清楚,心、肺檢查無(wú)異常。肝未觸及,脾肋下4cm、質(zhì)韌、表面光滑、無(wú)觸痛,淺表淋巴結(jié)不大。實(shí)驗(yàn)室檢查:血象:Hb95g/L,RBC3.0×1012/L,WBC101.2×109/L,PLT148×109/L,早幼粒細(xì)胞2%、中性中幼粒細(xì)胞27%、中性晚幼粒細(xì)胞17%中性桿狀核細(xì)胞12%、中性分葉核細(xì)胞33%、嗜酸性粒細(xì)胞2%、嗜堿性粒細(xì)胞3%,淋巴細(xì)胞4%。骨髓象:有核細(xì)胞增生明顯活躍,粒紅比例為26.9:1。以粒系增生為主占94%,中性中幼粒和晚幼粒及桿狀為主,可見原始粒細(xì)胞,嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞增多,紅系增生受抑。細(xì)胞化學(xué)染色:堿性磷酸酶陽(yáng)性率0.05。染色體檢查:46XY,t(9,22)(q34:q11)生化檢查:各項(xiàng)指標(biāo)均正常。根據(jù)以上病例,該患者最可能的診斷是什么?

題型:?jiǎn)柎痤}