病史摘要：患者女，50歲。上腹部隱痛5年，加重10天?；颊咦?年前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛、返酸、惡心，多在飯后1～2小時(shí)疼痛。10天前，患者受涼后上述癥狀加重。近7天嘔吐，嘔出物呈棕褐色，每天2～4次，同時(shí)大便呈柏油樣。24小時(shí)前患者突發(fā)腹部劇痛，煩躁不安，逐漸神志不清，四肢發(fā)涼，急癥入院。
體格檢查：患者神志不清，煩躁不安，血壓測(cè)不到，呼吸微弱，腹肌緊張，腸鳴音消失，口腔，鼻腔內(nèi)流出大量棕褐色液體。入院后搶救無(wú)效死亡。
尸檢主要所見(jiàn)：
腹腔內(nèi)有棕褐色渾濁液體約1.0L，腹膜灰紅無(wú)光澤。胃黏膜附著棕黑色黏液。在小彎側(cè)距幽門(mén)3.0cm處有一橢圓形潰瘍，潰瘍直徑2.5cm，深0.7cm，潰瘍底有一黃豆大穿孔。腸腔內(nèi)含有柏油樣糞塊。腸黏膜未見(jiàn)潰瘍。鏡檢：潰瘍底分四層。潰瘍邊緣黏膜上皮無(wú)明顯異常。胃及小腸漿膜充血水腫明顯，有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，表面纖維素附著，其中混雜較多中性粒細(xì)胞。
病理診斷：①慢性胃潰瘍合并出血、穿孔。②急性彌漫性腹膜炎。