問答題

患者,女,25歲,因反復乏力,納差,肝區(qū)不適2年入院。
患者2年前感乏力、食欲減退,在當地醫(yī)院就診,進行肝功能檢查發(fā)現轉氨酶升高,HBsAg陽性,經當地醫(yī)院用“護肝”及中藥治療,效果不明顯,仍間有肝區(qū)不適等癥狀。近1個月來因癥狀加重而來本院就診。
既往體健無特殊傳染病病史。
查體:慢性病容,神志清楚,鞏膜輕度黃染,顏面及頸部有數枚蜘蛛痣,未見明顯肝掌,心肺無異常發(fā)現,腹平軟,無壓痛未捫及包塊,肝右肋下2cm,質中等,無明顯觸痛,肝側位可及,無移動性濁音。
實驗室檢查:肝功能:ALT2000U/L,血清白蛋白30g/L,球蛋白40g/L,TBIL30μmol/L;血清HBV感染標志物:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+)。

該病人最可能的診斷是什么?,請列出診斷依據。

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5.問答題

患者男性,22歲,因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天,于5月15日入院。
患者于5月4日受涼后發(fā)熱,體溫39℃左右,伴有頭痛,咽痛,全身乏力,食欲減退,惡心,上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診斷為“上感及胃病”,給以銀翹片及雷尼替丁治療,4天后熱退,精神食欲稍好轉,但旁人發(fā)現其皮膚黃染,病后大便稀,呈黃色,病后尿呈黃色,漸變?yōu)闈獠铇?,量中等,無皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀,無出血傾向。
既往體健,其母HBsAg(+),無長期藥史,未到過湖區(qū),同學中有類似患者多人。
查體:體溫37℃,脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓110/70mmHg,發(fā)育營養(yǎng)可,皮膚鞏膜明顯黃染,皮膚未見出血點、肝掌及蜘蛛痣,全身表淺淋巴結不大,頸軟,心肺正常,腹軟,肝在肋下1.5cm,質軟,壓痛,表面光滑,脾可及0.5cm,質軟,壓痛,膽囊區(qū)無壓痛,腎區(qū)無叩痛,膝反射存在,病理征(-)。
實驗室檢查:血常規(guī):血紅蛋白124g/L,白細胞5.8×10/L,中性粒細胞0.62,淋巴細胞0.38;尿常規(guī):尿蛋白(-),鏡檢正常,膽紅素(+),尿膽原(+);大便常規(guī)正常

如何進一步檢查以明確診斷?