廣西住院醫(yī)師中醫(yī)學中醫(yī)骨傷科學問答題每日一練(2019.05.06)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題王某，男．34歲。因腰部伴右下肢疼痛2年加重半月來診，2年前因感受風寒后出現(xiàn)，腰部及有下肢疼痛，經(jīng)拔罐療法后癥狀減輕。半月前因彎腰搬重物．用力不當。致腰痛加重．右下肢疼痛加重，咳嗽、噴嚏及捧便時癥狀加重。查：腰椎生理曲度消失，向右側彎畸形，L4／5。L5／S1右側棘突旁壓痛（＋）。且向右小腿后側及踝部放射．直腿抬高試驗右30°（＋）。加強（＋）．右小腿外側及足外側皮膚感覺遲鈍，右側拇背伸肌力較左側減弱，右側跟腱反射未引出，病理征未引出，舌暗紅、臺白，脈弦。 X線：腰椎生理曲度稍直。略向右側彎，L4／5．L5／Sl椎間隙變窄．CT：L4／5均勻膨出。L5／SL向右側突出．相應神經(jīng)根受壓。要求寫出：診斷、辯證、主要鑒別診斷及非手術治療方案。

參考答案：診斷：腰椎間盤突出癥
辨證：腰部感受風塞，...

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2.問答題患者，男性，18歲，于1小時前不慎跌傷，右臂外展撐地，傷后右肩關節(jié)腫脹，疼痛，關節(jié)活動障礙，關節(jié)彈性固定于外展位，以左手托扶患肢來院。X線片未發(fā)現(xiàn)骨折。

參考答案：診斷：右肩關節(jié)脫位。
診斷依據(jù)：右肩部受傷...

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3.問答題患者，男性，19歲。4小時前因車禍致頭部外傷，傷后有約10分鐘神志不醒，蘇醒后覺傷處疼痛，1小時前頭痛加劇，伴嘔吐胃內容物多次，被抬送急診。查：T36．4℃，R16次／min，P64次／min，BP135／80mmHg?；颊咭庾R模糊，呈嗜睡狀，呼之能應，GCS=E_{2_{V₄M₅左額顳部一約3cm×4cm大小頭皮血腫，無明顯凹陷、壓痛，口鼻耳無流血及漏液。左顴部皮膚擦傷、滲血，雙側瞳孔左4mm，右2．5mm，對光反射左側遲鈍，右側存在，頸及胸腹無異常，右側肢體肌力Ⅳ級，肌張力稍增高，病理反射陰性，X線照片示顱骨未見骨折線。}}

參考答案：診斷：顱內血腫、頭皮血腫、左顴擦挫傷。
診斷依據(jù)：

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4.問答題患者，女性，18歲。摔傷左前臂腫痛，不能活動1小時。急診入院。自述1小時前在旱冰場被人故意撞倒，左手先觸地。當即感左前臂疼痛，變形，不能活動，隨后腫脹、疼痛加劇，由同學扶送來院。查：左前臂變形、腫脹明顯，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，末梢循環(huán)好。X線片證實局部骨皮質的完整性和連續(xù)性中斷。

參考答案：診斷：左橈、尺骨干雙骨折。
診斷依據(jù)：左前臂部受傷史；左前臂疼痛、腫脹；左前臂畸形、腫脹明顯，局部壓痛劇烈，有...
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5.問答題患者，女性，61歲，退休工人。雙膝疼痛活動受限3年，加重1周?；颊唛L期從事站立工作，3年前感雙膝疼痛，晨起時明顯，活動后有所緩解，未引起重視。以后上癥逐漸加重，天氣變化時疼痛明顯，活動時感關節(jié)內有"響聲"。近1周因感冒，雙膝疼痛加重，來院就診。體格檢查：一般情況可，雙膝稍腫脹，關節(jié)間隙有壓痛，屈伸關節(jié)有摩擦音，浮髕試驗（-），麥氏征（-）。X線檢查：膝關節(jié)間隙稍變窄。髁間嵴及關節(jié)邊緣有不同程度的骨刺。

參考答案：診斷：膝關節(jié)骨關節(jié)病。
診斷依據(jù)：患者長期...
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